Sledování regulačních poplatků a doplatků za léky zaplacených za návštěvu zdravotnického zařízení.

Ucelený výklad regulačních poplatků (dále jen poplatků) a doplatků je k dispozici na webových stránkách Ministerstva zdravotnictví ČR, kde je zveřejněn „Metodický pokyn pro zdravotnická zařízení, zařízení lékárenské péče a zdravotní pojišťovny k aplikaci novely zákona č. 48/1997 Sb. v oblasti regulačních poplatků a doplatků na léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely“, viz zde: www.mzcr.cz/Odbornik/dokumenty/metodicky–pokyn–zneni–platne–od–112012_5740_1197_3.html

Parametry výběru regulačních poplatků a doplatků

Podle parametrů v tabulce je tento výpis sledován především s ohledem na poplatky a doplatky započítávané a nezapočítávané do limitu 2 500 Kč u pojištěnců mladších 18 let včetně kalendářního roku, ve kterém dovršili 18. rok věku, a u pojištěnců starších 65 let, včetně kalendářního roku, ve kterém dovršili 65. rok věku, a limit 5 000 Kč u ostatních pojištěnců. Limit je vyhodnocován v rámci kalendářního roku.

• Započítávané do limitu:

U dětí do 18 let se jedná o poplatky za: návštěvu psychologa, logopeda při příznacích nemoci a za recept.

U seniorů nad 65 let se jedná o poplatky za: návštěvu lékaře (praktického lékaře a specializovaných lékařů, např. stomatolog, psycholog) při příznacích nemoci, za návštěvní službu praktického lékaře a recept.

U ostatních kategorií starších 18 let a mladších 65 let věku za: návštěvu lékaře (praktického lékaře a specializovaných lékařů, např. stomatolog, psycholog) při příznacích nemoci včetně návštěvní služby praktického lékaře a recept.

• Nezapočítávané do limitu:

Poplatky za pohotovostní službu, pobyt v zařízení poskytovatele, kde je poskytována ústavní péče, lázeňská péče a ústavní péče v dětských odborných léčebnách nebo ozdravovnách.

Doplatky na částečně hrazné léčivé přípravky a potraviny (pozn.: neplatí pro pojištěnce starší 65 let včetně dne, ve kterém dovršili 65. rok věku), na zdravotnické prostředky vydané na poukazy atd.

• Doplatky za léky (započítávané do limitu):

§  Na léky ve výši doplatku na nejlevnější na trhu dostupný lék nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely s obsahem stejné léčivé látky a stejné cesty podání.

§  Na léčivé přípravky částečně hrazené z veřejného zdravotního pojištění obsahující léčivé látky určené k podpůrné a doplňkové léčbě předepsané na recept (pozn.: výjimku tvoří děti do 18 let věku).

• Vratky ZPŠ pojištěnci:

ZPŠ pravidelně čtvrtletně vyhodnocuje výši uhrazených regulačních poplatků a započitatelných doplatků svých pojištěnců a částky, které její pojištěnci zaplatili nad rámec stanovených limitů, průběžně vrací.

Pozn.: Částku, která v kalendářním čtvrtletí nepřesáhne 50 Kč, uhradí zdravotní pojišťovna při příštím čtvrtletním vyhodnocení, nejpozději však do konce února následujícího kalendářního roku.

• Období od – do:

Uživatel zvolí příslušné období, pro které má být výběr zobrazen.

Existují dvě možnosti pro definování Období:

1. ruční vepsání požadovaného datumu,

2. vedle pole pro vyplnění datumu  je tlačítko pro zobrazení kalendáře s přehlednější možností listování mezi roky, měsíci a dny, po kliknutí na vybraný den v měsíci a roce stačí kliknout na tento výběr a pole od nebo do se automaticky vyplní.

Přehled regulačních poplatků a doplatků

• Po kliknutí na tlačítko Vybrat se zobrazí:

Datum – zaplacení doplatku či poplatku.

Kód – číselné označení výkonu poplatku nebo léčiva, za něž byl poplatek uhrazen.

Název léku /ošetření/ popis – výčet, za co byl poplatek uhrazen.

Počet – kolik doplatků a poplatků bylo při návštěvě či výběru léčiv na recept vybráno.

Poplatek – celková výše uhrazených poplatků dle počtu.

Doplatek – celková výše uhrazených doplatků dle počtu.

Započteno – zda se doplatek či poplatek započítává do příslušného limitu (tj. 2 500 Kč nebo 5 000 Kč).

Název zařízení – označení zdravotnického zařízení, které doplatek či poplatek vybralo.

Finanční rekapitulace specifikovaných regulací  

• Po kliknutí na tlačítko Vybrat se zobrazí:

Součet  vykázané zdravotní péče za vybrané období řazeno podle typu výběru regulačních poplatků započítávaných do limitu, nezapočítávaných do limitu, doplatků za léky (započítávané do limitu) a vratky ZPŠ pojištěnci.

Archiv dokumentů

Uloženy Přehledy regulačních poplatků a doplatků, pokud byl překročen stanovený limit a byla vyplacena částka nad stanovený limit, viz Vratka ZPŠ pojištěnci – ve znění textu např.: Vyhodnocení 1. čtvrtletí 2011 k 3. květnu 2011.

Tisk

Po kliknutí na toto tlačítko se zobrazí tisková sestava podle vybraných údajů.